煙不離手，頓頓有酒，日子快活賽神仙。
轎車出門，電梯到家，少走一步是一步。
大魚(yú)大肉，多油多鹽，幸福生活多富貴。
生活如此“美好”，殊不知，就在你放肆享受時(shí)，有一種慢性疾病正悄然無(wú)息地吞噬著你的健康，它就是被人們稱為“隱形殺手”的高血脂。
高血脂與高血壓、高血糖并稱為“三高”，對(duì)人體有著極大的危害。隨著人們生活水平的日益提高，人類高脂血癥的發(fā)病率也愈來(lái)愈高。之所以稱高脂血癥為“無(wú)形殺手”，是因?yàn)樗梢詻](méi)有任何癥狀，且高脂血癥并未受到普遍重視，知曉率、治療率及控制率皆很低下。所以，很多人在不知不覺(jué)中突發(fā)急性心肌梗死、腦梗死，甚至猝死，給家庭和社會(huì)造成沉痛的意外事件，理應(yīng)引起人們的高度重視。
何為高脂血癥？
大同五洲心血管病醫(yī)院心內(nèi)科主任解勇介紹，血脂就是血液中脂質(zhì)的統(tǒng)稱，主要包括膽固醇與甘油三酯。高脂血癥，簡(jiǎn)而言之即血液中的膽固醇和或甘油三酯水平升高超過(guò)正常值。其中，膽固醇直接參與動(dòng)脈粥樣硬化的病理變化，導(dǎo)致冠心病、腦卒中等疾病的發(fā)生。
膽固醇有“好”與“壞”之分。“好”膽固醇即高密度膽固醇，它可將多余的膽固醇從動(dòng)脈中清除，降低心腦血管疾病的發(fā)生，而“壞”膽固醇即低密度膽固醇，含量增多時(shí)可黏附于動(dòng)脈壁，沉積成斑塊，造成血管腔狹窄。其斑塊又可分為穩(wěn)定斑塊與不穩(wěn)定斑塊，穩(wěn)定性斑塊像厚皮少餡的餃子，雖不易破裂，但也易導(dǎo)致冠心病、腦缺血及腦梗塞等；而不穩(wěn)定性斑塊像薄皮多餡的餃子，猶如一個(gè)不定時(shí)的“炸彈”，隨時(shí)可能破裂，激活血液凝固系統(tǒng)、形成血栓，最終導(dǎo)致堵塞血管等連鎖反應(yīng)，導(dǎo)致急性心肌梗死、腦栓塞及猝死等。
高脂血癥的危害
解勇介紹，高血脂不像高血壓、高血糖那樣有典型的臨床癥狀，能夠引起人們的重視，高血脂大部分是在體檢中發(fā)現(xiàn)的。高脂血癥和動(dòng)脈粥樣硬化關(guān)系非常密切，很多時(shí)候是在動(dòng)脈粥樣硬化之后，出現(xiàn)靶器官損害，發(fā)生冠心病、糖尿病、高血壓等疾病之后，才發(fā)現(xiàn)同時(shí)患有高脂血癥。
高血脂就如潛伏在體內(nèi)的敵人，在不知不覺(jué)中破壞人的身體，其之所以會(huì)危害健康，是因?yàn)檠惓Ｊ且鹦哪X血管疾病的重要危險(xiǎn)因素。血脂濃度升高或者發(fā)生改變之后，可在血管內(nèi)膜下沉積，使血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，出現(xiàn)血管斑塊、狹窄，引起靶器官缺血甚至梗死，從而導(dǎo)致許多心腦血管疾病，大大增加了冠心病和腦血管疾病的發(fā)病率和病死率。
他特別指出，近幾年，在臨床中經(jīng)常遇到一些中青年人突發(fā)心腦血管疾病的情況，其實(shí)這都與他們平時(shí)熬夜、抽煙、喝酒、缺乏運(yùn)動(dòng)等不良生活習(xí)慣及長(zhǎng)期高脂肪、高膽固醇飲食習(xí)慣密切相關(guān)，而這些不良習(xí)慣是誘發(fā)高血脂的因素之一，高血脂又是誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、腦卒中等疾病的主要因素之一。
高脂血癥的治療
解勇說(shuō)，高脂血癥的治療主要包含三個(gè)方面：治療性生活方式改善、藥物治療和其他。在實(shí)施治療時(shí)，必須清楚高脂血癥的治療目的不是僅僅為了把血脂降下來(lái)，而是為了防止和延緩缺血性心血管疾病的發(fā)生和發(fā)展，讓患者活得更好，活得更長(zhǎng)。
治療性生活方式改善是高脂血癥防治最重要和基礎(chǔ)的措施，安全有效。飲食應(yīng)因人而異，科學(xué)搭配，避免大魚(yú)大肉，維持體重在一個(gè)合適的范圍，提倡適度運(yùn)動(dòng)，特別是有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量循序漸進(jìn)，因人而異，最好能融入工作和生活中。另外，戒煙戒酒、保持良好的心境和睡眠也是重要的。
目前，臨床上調(diào)脂藥物主要有他汀類、膽固醇吸收抑制劑、貝特類、煙酸類和膽酸熬合劑，以前3種較為常用。他汀類降脂藥是降脂藥物中的“常青樹(shù)”，我國(guó)大部分人群使用中等強(qiáng)度他汀即可獲得較好的療效。然而，臨床上仍有約10%~20%的患者對(duì)他汀不耐受或存在療效不佳，這為高血脂患者的血脂管理帶來(lái)困難。
解勇說(shuō)，臨床上，所有的高危和極高危高血脂患者，要管理血脂，使用降脂藥，首先要接受他汀藥物治療，且是最大可耐受劑量的高強(qiáng)度他汀治療。對(duì)于極高危的患者及家族性高脂血癥患者，一般要求低密度脂蛋白膽固醇降到1.4mmol/L以下，那么單純使用他汀，很難把低密度脂蛋白膽固醇降到理想水平。這時(shí)候建議在他汀基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用依折麥布。如果使用了他汀＋依折麥布后，低密度脂蛋白膽固醇仍不能達(dá)標(biāo)，這時(shí)候可考慮加用PCSK9抑制劑注射。
他建議，有家族性高脂血癥問(wèn)題的患者，或是通過(guò)單純服用他汀類藥物仍無(wú)法使血脂降至達(dá)標(biāo)水平的患者，以及對(duì)他汀類藥物完全不耐受的患者，都可以考慮使用PCSK9抑制劑控制血脂。
怎樣預(yù)防高脂血癥
定期檢查血脂是高脂血癥和心血管病防治的重要措施之一，盡早發(fā)現(xiàn)血脂異常，檢測(cè)其水平變化是心腦血管疾病防治的基礎(chǔ)。解勇表示，由于現(xiàn)在飲食習(xí)慣多樣化，兒童青少年也應(yīng)重視血脂篩查，尤其是家族中有高脂血癥患者的兒童。同時(shí)，他建議，小于40歲成年人每2~5年進(jìn)行1次血脂檢測(cè)（包括TC、LDL-C、HDL-C和TG），≥40歲成年人每年至少應(yīng)進(jìn)行1次； 對(duì)于心血管疾病的高危人群和已有心腦血管疾病（例如冠心病、腦血管病或周圍動(dòng)脈粥樣硬化病者等）的人群，建議3~6個(gè)月檢測(cè)一次。心血管疾病高危人群包括有多個(gè)心血管危險(xiǎn)因素（如高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙等）、早發(fā)心血管疾病家族史、家族性高脂血癥病史的人群和黃素瘤患者。
預(yù)防高脂血癥，必須養(yǎng)成科學(xué)的生活方式，其中最重要的是，節(jié)制飲食、運(yùn)動(dòng)適度，也就是所謂“管住嘴、邁開(kāi)腿”。此外，對(duì)于可以導(dǎo)致高脂血癥的疾病，例如糖尿病、甲狀腺功能減低、腎病綜合征、肝臟疾病等，要積極治療，監(jiān)測(cè)血脂變化并采取應(yīng)對(duì)措施，盡量避免使用干擾脂代謝的藥物。 |
