目前，我國(guó)高血壓的患病人數(shù)逐年增多，高血壓是腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病的重要危險(xiǎn)因素，腦卒中的50%～60%、心肌梗死的40%～50%的發(fā)生與血壓升高有關(guān)。這就要求患者必須重視降壓藥的合理使用，以保證控制好血壓。
市民龔女士今年53歲，一年前絕經(jīng)，此后她常常出現(xiàn)臉部陣發(fā)性潮熱、睡眠不好、煩躁不安等癥狀。龔女士認(rèn)為，這是女性絕經(jīng)后常發(fā)生的癥狀，不理它也會(huì)過(guò)去的。最近單位組織體檢，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)她血壓偏高，達(dá)155/90毫米汞柱。
在醫(yī)生的建議下，龔女士又到醫(yī)院作了相關(guān)檢查，最終被診斷為絕經(jīng)后高血壓，醫(yī)生開(kāi)了些調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能紊亂、睡眠的藥，并囑咐她注意調(diào)節(jié)情緒，定期復(fù)診。對(duì)此，她很疑惑：“既然自己患了高血壓，為什么醫(yī)生不開(kāi)降壓藥，反而開(kāi)了調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、睡眠的藥？”
徐女士有高血壓，最近服用醫(yī)生開(kāi)的降血壓藥后，血壓倒是降了，咳嗽卻停不了。醫(yī)生檢查后發(fā)現(xiàn)，原來(lái)她所用的這種藥在少數(shù)病人身上會(huì)伴隨干咳等癥狀，給她換了一種藥后，咳嗽癥狀第二天就消失了。
對(duì)于上述情況，大同五洲醫(yī)院心血管病醫(yī)院內(nèi)科主任郝義君介紹，還有一些高血壓患者服藥后頭暈、緊張，醫(yī)生一般認(rèn)為是情緒波動(dòng)所致，但從藥學(xué)角度而言，這恰恰是藥物劑量過(guò)多的典型反饋，這與患者的體重、年齡有很重要的關(guān)系。這就要求高血壓患者的藥物治療必須個(gè)體化，關(guān)注病人本身的實(shí)際特點(diǎn)。像龔女士的高血壓，就不能簡(jiǎn)單地按高血壓?jiǎn)渭冎委煛＝^經(jīng)后女性不單單需要降低血壓，還要調(diào)整自主神經(jīng)功能紊亂。龔女士可以先服用一些調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能紊亂、睡眠的藥，觀察3個(gè)月到半年。部分患者在更年期癥狀緩解后，血壓也會(huì)逐漸下降。
郝義君介紹，高血壓的病因比較復(fù)雜，與年齡、遺傳、生活方式、工作壓力、環(huán)境等因素相關(guān)。另外，每一個(gè)高血壓患者本身又有不同的伴隨情況：有些患者合并有血脂高、肥胖等;有些患者同時(shí)還有心臟病、糖尿病或腦血管疾病;還有些患者合并有其他器官損害……因此，治療高血壓的同時(shí)，還要考慮兼顧治療其他合并癥。
另外，每個(gè)患者對(duì)藥物的治療反應(yīng)又千差萬(wàn)別，他建議患者最好找專科醫(yī)生，根據(jù)自己的具體病情找到最佳的治療方案，長(zhǎng)期執(zhí)行，終身治療。高血壓用藥除了不同的人用藥不同，就算是同一患者不同季節(jié)用藥也有不同，一天內(nèi)服用藥物時(shí)間不同效果也有不同。
目前，長(zhǎng)效降壓藥是老年高血壓病人比較適宜的降壓藥物，每日一次，服用簡(jiǎn)單，降壓效果好，更便于長(zhǎng)期堅(jiān)持治療。一般主張長(zhǎng)效降壓藥在早晨7時(shí)左右服用，能較好控制白天的血壓升高和防止夜間容易發(fā)生的體位性低血壓。然而，每個(gè)人的血壓都有自己的血壓生物鐘調(diào)節(jié)規(guī)律，并非是千篇一律都是“晝高夜低”，所以患者最好是能在醫(yī)生的幫助下進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，找出自己的血壓變化規(guī)律，服用降壓藥物在最高血壓來(lái)臨前兩小時(shí)左右。一旦確定自己為晨起高血壓，將降壓藥物放到凌晨醒后服用更為科學(xué);對(duì)于少數(shù)夜間血壓高的患者，可以采用長(zhǎng)效降壓藥物在睡前服用。
一般來(lái)說(shuō)，高血壓患者天冷時(shí)的血壓要比天熱時(shí)高，因此，冬天服用降壓藥物相應(yīng)也要增加一些。但是，在服降壓藥時(shí)，要避免操之過(guò)急，一次降低不宜超過(guò)原血壓的20%。服用降壓藥還應(yīng)防止血壓上下波動(dòng)幅度過(guò)大。具體秋冬季應(yīng)當(dāng)如何加量，加多少劑量，患者要在專科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，切勿自行盲目服用，以免延誤病情。 |
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